Onsdag den 18. september kl. 10 bliver dagen, hvor sundhedsreformen bliver præsenteret. Det har Statsministeriet netop offentliggjort.

Kommunerne skulle ifølge flere kilder ikke stå over for den store nedslagtning på sundheds- og ældreområdet i forbindelse med en ny reform.

Tidligere har der været en frygt for, at kommunerne skulle af med hele ældreområdet til eksempelvis regionerne. Især Moderaterne har været meget ivrige efter at lave store strukturændringer. Men allerede i april kunne både Venstre og Socialdemokratiet - som ikke ønskede dette - ånde lettet op, fordi Lars Løkke Rasmussen slog fast over for NB-Ældre og NB-Økonomi, at ældreområdet ikke skulle fjernes fra kommunerne. Det har de tre partier angiveligt holdt fast i, nu hvor reformen blot mangler finjustering.

Her er, hvad mange forskellige aktører og kilder kan berette om den kommende sundhedsreform. Man skal være særlig opmærksom på, at kilderne har været meget usikre, og det stikker lidt i forskellige retninger. Det skyldes, at regeringen har været usædvanlig lukket. Her er dog en gennemgang af, hvad flere kilder tæt på regeringen og uafhængigt af hinanden har kunnet fortælle om. Det kan dog stadigvæk nå at blive ændret, inden vi ser udspillet.

Akutområdet og genoptræning

Der har længe været intens snak om, at akutområdet skulle fjernes helt fra kommunerne og lægges op i regionerne. Men det er nemmere sagt end gjort, da akutområdet er delt op i rene akutpladser og midlertidige pladser, som er dybt integreret på eksempelvis plejehjem. Eftersom man har besluttet, at plejehjem skal blive i det nære i kommunerne, har det været svært for regeringen rigtigt at flytte det.

Men det kan være, at de akutpladser, der trods alt er, som kører efter sundhedsloven og ikke serviceloven, kan komme under regionernes ansvar - om ikke andet indirekte via nogle nye former for klynger.

Det er især hele genoptræningsområdet, som kommunerne formentlig vil miste. Det har været nemmere at flytte fra kommunerne, end mange af de andre områder. Det er dog usikkert, hvad der helt præcist skal foregå, men det svarer formentlig til under én milliard kroner for kommunerne.

Fire regioner og nærhedsudvalg

Regionrådsformand Heino Knudsen (S) har tydeligvis set skriften på væggen, han har i hvert fald fået et nyt job og stopper som formand i Region Sjælland den 24. september, fordi han er blevet direktør i Dansk Håndbold.

Kilder i Folketinget har længe talt om, at Region Sjælland og Region Hovedstaden formentlig ville blive lagt sammen med den nye reform.

Sundhedsklyngerne vil komme i en ny form, som nogle kilder kalder "nærhedsudvalg", de tal NB-Ældre hører er konkrete tal som 17 udvalg. Hvad de nye udvalg konkret skal håndtere er endnu usikkert, men man er nervøs for, at de små kommuner ikke kan sikre lighed i sundhed, og der er derfor behov for, at nogle større og især forpligtende samarbejder træder i kraft.

De akutområder som fungerer fint, er det ikke sikkert, man vil røre så meget ved, men der kan være nogle af de 17 nærhedsudvalg, hvor man ønsker, at de skal kunne træde mere i karakter, så de kan få løst udfordringerne, så det ikke bliver ved snakken. Her kan man forestille sig, at ansvaret fra akutteams og akutsygeplejen kommer til at ligge.

Regeringen vil under ingen omstændigheder have en lignende tilstand, som nogle sundhedsklynger har skabt, at eksempelvis kommunerne kan løbe fra et sundhedsansvar med undskyldningen om, "at de ikke har penge".

Hos Moderaterne har man tidligere på året haft et sundhedsudspil, hvor der står: "... der et behov for, at noget bliver styret mere overordnet fra et nationalt niveau og andet bliver styret fra tættere på fra et nært niveau". Det skal nærhedsudvalgene hjælpe med, fordi nogle kommuner simpelthen er for små til opgaven.

Nationalt niveau og læger

Regeringen er også blevet enig om et nyt lag. Om det skal være statsligt eller overregionalt er endnu uvist. Lars Løkke og Moderaternes drøm har længe været, at Sundhedsstyrelsen skal tage sig af det sundhedsfaglige, og et nyt "Sundhedsvæsen Danmark" som skal have ansvar for implementering, planlægning, IT og eventuelt innovation og drift. Noget lignende sagde han allerede til Politiken som daværende statsminister og formand for Venstre tilbage i 2019.

Noget lignende vil formentlig ske ifølge flere kilder i den nye sundhedsreform. Regeringen - bortset fra Lars Løkke Rasmussen - har ikke været særlig begejstret for Sundhedsstrukturkommissionens anbefalinger. Med undtagelse af de "tværgående anbefalinger og forslag". De kommer alt andet lige til at få en betydning i sundhedsreformen, lyder det fra flere.

Mette Frederiksen (S) har netop i weekenden til Socialdemokratiets kongres i Aalborg fra den store scene italesat behovet for at sidestille psykiatrien med somatikken. Hun understregede dog også, at det ikke er så let endda, og at det vil tage tid. Kilder forklarer, det måske kan betyde, at man prøver at slå det sammen, om ikke andet administrativt i første omgang. Man skal dog være opmærksom på, at psykiatrien ikke nødvendigvis vil fylde i sundhedsreformen, da der senere vil komme en præsentation af den sidste del af tiårsplanen for psykiatrien.

Statsministeren var også inde på, at der er for lidt forskning i ældreområdet som f.eks. kroniske sygdomme som KOL og demens. Af den grund kan man nok forvente, at der eksempelvis vil følge nogle forskningsmidler med til det nære sundhedsområde for ældre.

Derudover vil den almene praksis med lægerne formentlig være dem, der kommer til at opleve den største forskel i reformen. Regeringen - og især Socialdemokratiet - ønsker at få et opgør med ulighed i sundhed. Det er også noget, som både Venstre og Moderaterne ønsker. Det har NB-Ældre tidligere skrevet om herunder.

Opgavefordeling og kommunal medfinansiering

Det største ubesvarede spørgsmål er nu, hvad der skal ske med den den kommunale medfinansiering (KMF) og opgavefordeling? KMF'en som handler om betaling fra kommunerne til regionerne for sundhedsydelser har været fastfrosset siden 2019. Det er et kæmpe stort problem i nogle kommuner, fordi de taber millionbeløb på den model, hvilket NB-Økonomi tidligere har regnet på.

Derfor skulle regeringen netop løse dette med denne reform. Men her må vi vente til onsdag, når reformen offentliggøres.